Meldformulier Wvggz

Wet verplichte geestelijke gezondheidszorg (Wvggz)

Ik maak mij zorgen en wil een melding doen in het kader van de Wet verplichte geestelijke gezondheidszorg. Ik wil dat iemand van de gemeente contact met mij opneemt om de situatie uit te leggen.

Naam

Om contact met u te kunnen opnemen naar aanleiding van uw melding, vragen wij u uw telefoonnummer of e-mailadres in te vullen:

Vul hier uw e-mailadres in als u wilt dat u per e-mail gecontacteerd wilt worden
Vul hier uw telefoonnummer in als u via de telefoon gecontacteerd wilt worden
(De identiteit van de persoon waar de melding over gaat, hoeft u hier nog niet bekend te maken.)